النصائح

آخر المشاركات
         :: فك السحر السفلي الترابي00201274705807 (آخر رد :مغربيه)      :: دعوة جالجلوت00201274705807 (آخر رد :مغربيه)      :: فك تابعة الصبيان 00201274705807 (آخر رد :مغربيه)      :: التابعه و اخراجها 00201274705807 (آخر رد :مغربيه)      :: اخراج التابعه 00201274705807 (آخر رد :مغربيه)      :: تيسير الرزق 00201274705807 (آخر رد :مغربيه)      :: زيارات للحالات الحارجه 00201274705807 (آخر رد :مغربيه)      :: جلب الحبيب بالنظر00201274705807 (آخر رد :مغربيه)      :: حبيب جلب 00201274705807 (آخر رد :مغربيه)      :: فك السحر السفلي الترابي00201274705807 (آخر رد :مغربيه)     


العودة   كل الطب أكبر منتديات طبية عربية 6 أعوام من العطاءAllteb 6 Years of Donation > الإستشارات و الثقافة الطبية > عيادة كل الطب .. اسأل و استشر > عيادة الباطنة العامة

إضافة رد
قديم 08-06-2010, 10:04 PM   #1
حفيشي
دوك محمد
 
الصورة الرمزية حفيشي
 
تاريخ التسجيل: Jul 2010
المشاركات: 233
Thanks: 2
Thanked 8 Times in 5 Posts
افتراضي مشكله حيرت الدكاترة

طبعا السيناريو كالعاده الست جارتنا
بعد ما غلبت من اللف علي الدكاترة قالت من شوف الدكتور الي ساكن جنبنا
ولسسسسسسسسسسسسوءءءءءءءءء الحظ كان بطل الفلم انااااااا
نادوني تعال يد دكتور بص علي الست الكبيره ده دي مشكلتها مشكله وغلبنا لف علي الدكاتره
طبعا علطول قلت فنفسي ملقتوش غير انا المهم خير
الست ده





بيجلها غيبووبه سكر علي طول قلت فنفس
سهله hypoglycemic coma
قالولي يا (دكتور ) عملنا كل التحاليل ولفينا علي كل الدكاتره طبعا مكنوش ايجوني لسه وقالوا الست ده ( ملحوظة حوالي 65 سنه) تعاني من نقص سكر وملهاش علاج غير

تشرب كبايه ميه بسكر قبل النوم وخلاص طبعا انا قلت ازاي يعني ملهاش سبب قالوا التحاليل قالولنا كلها سليمة وبالفعل يغمي عليها من هنا ويشربوها الكباية السحريه من هنا
تفوق علطول من هنا
يا تري يا هل تري ايه السبب اقول لهم ايه اعملوا ايه اعمل انا ايه
ملحوظة هي شويه
obese لا تعاني من اي chronic disease ونسيت اقول دلوقتي الكباية السحريه بطلت تجيب معاها نتيجة نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة
من مواضيع حفيشي في المنتدى

التوقيع
د/محمد
حفيشي غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 08-06-2010, 10:25 PM   #2
dr alaa
 
الصورة الرمزية dr alaa
 
تاريخ التسجيل: Nov 2009
المشاركات: 152
Thanks: 0
Thanked 0 Times in 0 Posts
افتراضي رد: مشكله حيرت الدكاترة

انا فى لسه داخله تالته يعنى مش عارفه حاجه :)
بس حضرتك بتقول ان التحاليل سليمه
يعنى هى ماعندهاش سكر بس بيغمى عليها
ليه ما يكنش ضغطها واطى ؟؟؟؟
او عندها نقص هيموجلوبين ؟؟؟؟
ايه رأى حضرتك ؟؟؟
من مواضيع dr alaa في المنتدى

التوقيع
نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة
dr alaa غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 08-07-2010, 03:20 AM   #3
zika
بـــــ أمــل ـــارقة
 
الصورة الرمزية zika
 
تاريخ التسجيل: Feb 2009
المشاركات: 191
Thanks: 1
Thanked 3 Times in 3 Posts
Lightbulb رد: مشكله حيرت الدكاترة

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
بادئ ذي بدء
لا بأس طهور إن شاء الله ....شفاها الله شفاءا لا يغادر سقما

خلينا في الأول نستعرض بسرعة كده اسباب انخفاض مستوي الجلوكوز في الدم" Hypoglycemia لغير مرضي السكر " non-diabetics "

*ورم - غالبا حميد - بالبنكرياس " insulinoma " والذي يصاحبه ارتفاع شديد في مستوي هرمون الانسولين " المخفض لسكر الجلوكوز في الدم "

* القصور الكظري او مرض اديسون " Addison's disease

* قصور في وظائف الكبد

* فشل كلوي مزمن

* الصيام ...وسوء التغذية

* أعراض جانبية لبعض الأدوية ( والتي سيأتي ذكرها لاحقا )

* Reactive hypoglycemia واللي فيها بيرتفع مستوي الانسولين كرد فعل لوجبة غنية بالكربوهيدرات ولكن الارتفاع يبقي بشكل أعلي من المطلوب ، وبالتالي بيقلل مستوي سكر الجلوكوز لأقل من مستوياته الطبيعية ويؤدي لل Hypoglycemia وبيظل - علي غير الطبيعي - مستوي الهرمون عالي في الدم لساعات بعد الوجبة وده بيحصل غالبا مع الأشخاص البدناء وهناك أدلة علي أن هذه الحالة قد تسبق النوع الثاني من مرض السكر أو مرض السكر غير المعتمد علي الانسولين من الخارج NIDDM

نيجي بقي للحالة بتاعتنا

حضرتك بتقول انها مش بتعاني من أي امراض مزمنة

وبالتالي هنستبعد امراض الكبد والكلي والغدة الكظرية

وهنفكر في الاحتمالات الباقية

وممكن نمشي بالخطوات دي علشان تساعدنا في الوصول لللتشخيص


أولا : نقيس مستوي الجلوكوز في الدم عند حدوث اعراض نقص الجلوكوز علشان نتحقق من ان سبب الغيبوبة هو ال hypoglycemia
لو ال hypoglycemia كانت السبب فمستوي الجلوكوز هيكون 2.5mmol/l أو أعلي حاجات بسيطة

ثانيا : نسأل الحاجة إذا كانت بتاخد أدوية ولا لأ علشان ربما تكون بتاخد ادوية من أعراضها الجانية انخفاض مستوي سكر الجلوكوز في الدم زي
Bactrim (an antibiotic)
Beta-blockers
Haloperidol
MAO inhibitors
Quinidine
هو صحيح ان الأدوية لوحدها مش هتدخلها في غيبوبة لكن لو اجتمعت الأدوية مع الصيام أو بذل المجهود أو سوء التغذية فممكن ده يحصل ...وهنا بقي ممكن نكلم الدكتور المعالج بحيث يتم معالجة الموقف من ناحيته ....طيب لو مش بتاخد أدوية نتنقل علي التفكير في السبب الثاني

ثالثا: نسأل الحاجة هو امتي بتحصلها الغيبوبة بعد الأكل بشوية وخاصة لو أكلها في كربوهيدات كتير ولا ملهاش علاقة بالأكل ...ده علشان مسألة ال
reactive hypoglycemia اللي اتكلمنا عليها ....فلو شكينا من خلال الأجوبة أن reactive hypoglycemia كانت هي السبب فـ

نطلب من الحاجة تعديل نظام أكلها بحيث تاكل الكربوهيدرات المركبة زي المكرونة والرز والبطاطس

وتقسم الأكل علي وجبات كتير وكل وجبة كمية قليلة

يعني فطار وغداء وعشاء وتلات وجبات في النص وزي ما قلنا وجبات صغيرة ..وده علشان نمنع الانحرافات في مستوي هرمون الانسولين في الدم

لو الكلام ده جاب نتيجة إيجابية
يبقي كده عرفنا السبب وعالجناه ...ولكن برضو تخلي بالها لإن زي ما قلنا قد تسبق هذه الحالة النوع التاني من مرض السكر فلازم تحافظ علي نظامها الغذائي وتحاول تنزل وزنها


لو لسه المشكلة موجودة يبقي نفكر في السبب الثالث وهو

* ورم في البنكرياس وده هيتطلب انها تروح المستشفي ويتم متابعة مستوي السكر في الدم علي مدار3 أيام ولو نزل عن حد معين هيتم قياس هرمون الانسولين في الدم ولو وجده عالي يبقي يتجهوا للبنكرياس علشان احتمالية وجود ورم

لو في ورم غالبا بيستأصلوه ولو لاي سبب مش هيتم اسئصاله ممكن نستخدم octreotide علشان نضبط الأمور قدر المستطاع
.................................................

اما لو كان سبب الغيبوبة والاغماء حاجة تانية غير انخفاض مستوي السكر في الدم

فهنا احتمال يكون السبب انخفاض في ضغط الدم زي ما قالت د/ آلاء

أو اضطراب في نظم القلب أو غيره من أسباب الإغماء اللي ممكن نقف عليها بسؤال المريض

أتمني أكون قدرت أساعد ولو بالقدر البسيط يا دكتور حفيشي

ومرة تانية وتالتة شفاها الله وعافاها

نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة






















من مواضيع zika في المنتدى

التوقيع
نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة
تستطيع أن ترى الصورة بحجمها الطبيعي بعد الضغط عليها
zika غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
يا zika قام الأعضاء بشكرك علي هذه المشاركة المفيدة:
د.زهراء (10-12-2011)
قديم 08-07-2010, 03:21 AM   #4
د_محمد فتحى
مسلم وافتخر
Allteb
 
الصورة الرمزية د_محمد فتحى
 
تاريخ التسجيل: Jul 2010
العمر: 32
المشاركات: 2,152
Thanks: 166
Thanked 167 Times in 118 Posts
افتراضي رد: مشكله حيرت الدكاترة

شد حيلك ربنا معاك

كلنا بنشجعك

مصر مصر مصر
من مواضيع د_محمد فتحى في المنتدى

التوقيع
نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة

نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة
د_محمد فتحى غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 08-07-2010, 03:26 AM   #5
د_محمد فتحى
مسلم وافتخر
Allteb
 
الصورة الرمزية د_محمد فتحى
 
تاريخ التسجيل: Jul 2010
العمر: 32
المشاركات: 2,152
Thanks: 166
Thanked 167 Times in 118 Posts
افتراضي رد: مشكله حيرت الدكاترة

أشكرك اخى الدكتور زكى
من مواضيع د_محمد فتحى في المنتدى

التوقيع
نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة

نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة
د_محمد فتحى غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 08-07-2010, 04:00 AM   #6
zika
بـــــ أمــل ـــارقة
 
الصورة الرمزية zika
 
تاريخ التسجيل: Feb 2009
المشاركات: 191
Thanks: 1
Thanked 3 Times in 3 Posts
افتراضي رد: مشكله حيرت الدكاترة

اقتباس:
أشكرك اخى الدكتور زكى
الشكر لله د/ محمد ....جزاكم الله خيرا

بس استدراك بسيط أنا أخوكم زكريا بإذن الله

وكل سنة وحضرتك طيب
من مواضيع zika في المنتدى

التوقيع
نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة
تستطيع أن ترى الصورة بحجمها الطبيعي بعد الضغط عليها
zika غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 08-07-2010, 10:44 AM   #7
حفيشي
دوك محمد
 
الصورة الرمزية حفيشي
 
تاريخ التسجيل: Jul 2010
المشاركات: 233
Thanks: 2
Thanked 8 Times in 5 Posts
افتراضي رد: مشكله حيرت الدكاترة

الشكر موصول لدكاترتنا في المنتدي خصوصا الدكتوره ألاء و الدكتور زكريا والدكتور محمد فتحي ( وايوا كده يا دكتور محمد شجعني علطول لحسن الناس مبترحمنيش )
المهم انا كنت عايز ارد علي سؤال الدكتوره ألاء بصي يا دكتوره انا اقصد بكلمه التحاليل سليمه انهم بعد ماوجدوا ان سبب coma عندها هو hypoglycaemia حبوا يدوروا علي سبب واضح فلم يجدوا هنا كانت النتيجه ان التحاليل سليمه وخصوصا لما شافها دكتور كبير من عندنا في الجامعه ممكن يا دكتوره انه يكون الاسباب الي حضرتك قولتيها هي السبب والشكر موصول ليكي طبعا

اما انت يا دكتور زكريا فربنا يجازيك خير علي ما قلته وما قدمته خصوصا طريقه العرض الي عرضت بيها كلامك وكأنه Approach to this case for diagnosis وربنا يسهل في مساعده هذة المسكينه الي لما انا شفتها صعبت عليا عشان كده أخذتني الحميه لعرض موضوع هام ذي ده في المنتدي
وأخيرا دكتور محمد فتخي الي هو يالفعل اخ عزيز عليا جدا ومنورنا في المنتدي بردوداته الجميله والتي تحمل غالبا في طياتها الدعاءءءءءءء
من مواضيع حفيشي في المنتدى

التوقيع
د/محمد
حفيشي غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 08-07-2010, 06:51 PM   #8
رُفيدة الأسلمية
- In Silence -
 
الصورة الرمزية رُفيدة الأسلمية
 
تاريخ التسجيل: Jul 2010
المشاركات: 5
Thanks: 0
Thanked 1 Time in 1 Post
افتراضي رد: مشكله حيرت الدكاترة


بداية ...شفاها الله وعافاها

واحب اوجه شكري ل د / زكريا على طريقة عرضه ومعلوماته - ماشاء الله -

خصوصا انك في 3 واتوقعلك مستقبل مشرف باذن الله

وللدكتور صاحب الموضوع ربنا معاك

وللبقية جزيل الشكر

من مواضيع رُفيدة الأسلمية في المنتدى

التوقيع
{وَالَّذِينَ إِذَا فَعَلُوا فَاحِشَةً أَوْ ظَلَمُوا أَنْفُسَهُمْ ذَكَرُوا اللَّهَ فَاسْتَغْفَرُوا لِذُنُوبِهِمْ وَمَنْ يَغْفِرُ الذُّنُوبَ إِلَّا اللَّهُ وَلَمْ يُصِرُّوا عَلَى مَا فَعَلُوا وَهُمْ يَعْلَمُونَ}
رُفيدة الأسلمية غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
إضافة رد

الكلمات الدلالية (Tags)
مشكله, الدكاترة, حيرة

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة



الساعة الآن 09:09 PM.


Powered by vBulletin Version 3.8.5
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd
Translation by Support-ar
Style coding by: BBcolors.com