 05-23-2010, 08:12 PM | #33 |
 تاريخ التسجيل: Feb 2009 العمر: 35 المشاركات: 2,692 |  رد: إلى مُحبى الجراحة ..القواعد العلمية للغرز الجراحية ( الحلقة 1) بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب العالمين و الصلاة و السلام على أشرف المرسلين أما بعد ,,, السلام عليكم و رحمة الله و بركاته الحلقة الثانية Decision making اتخاذ القرار بعد ما خلصت شوية الكلام الفاضى اللى قولته فوق هسكت شوية و أعد أفكر عشان أخد قرار فى الحالة فيه عندى حاجة اسمها Reconstructive Ladder  Uploaded with ImageShack.us ده نظام يساعدنى فى اختيار العلاج متدرج من الحاجة البسيطة للحاجة المعقدة أكتر زى سلم و انا بختار هخلى العيان على السلمة الأولى و لا أطلع بيه للسلمة التانية و لا التالتة ... 1-secondary intension يعنى أنا هسيب الجرح مفتوح و أفضل أغير عليه لحد ما يقفل لوحده Indications : wounds beyond golden period contam. infected wounds Mammalian animal bite Contraindications : absolute exposed vessel nerve tendon bone relative large wound with prolonged anticipated period & poor cosmetic result 2-primary closure يعنى هقفل الجرح فى التو و اللحظة عادة باستخدام الغرز الجراحية بشرط clean wound closure can be done without undue tension closure in golden period 1st 6 hours 3-skin grafting عملية الترقيع 4-Local tissue tranfere 5-Distant tissue transfere 6-Free tissue transfere آخر 4 نقط Grafting & Flaps مش احنا اللى بنعملهم بس تبقه عارف انهم موجودين عشان تفهم العيان و تحوله دول لو ال trauma عملت جزء فيه defect بحيث إن مفيش edge على edge اصلا عشان تجيبهم على بعض يعنى فيه raw area بس ال raw area لو مش deep يعنى لو لسه فاضل جزء من ال dermis ممكن تكتفى بال dressings لإن ال epithelisation بيحصل من ال pilosebaceous system اللى موجود فى ال dermis دلوقتى لو استقريت إن المريض ده عنده جرح و ممكن يتقفل 1ry بسأل نفسى 3 أسئلة 1- المريض ده هيحتاج للغرز و لا لأ ؟ 2-أنا هقدر أخيطه و لا لأ ؟ 3-هقدر أخيطه فى المكان اللى أنا فيه ده و لا لأ ؟ نجاوب مع بعض بالراحة على الأسئلة دى السؤال الأول المريض ده هيحتاج لغرز و لا لأ ؟ يعنى بمعنى تانى ازاى أعرف أحدد الجرح اللى قدامى ده محتاج غرز و لا لأ و لو مش هيحتاج هيكون ايه البديل ؟ عشان نقدر نجاوب على السؤال ده لازم نجاوب على سؤال تانى ايه هوا الهدف من الغرز ؟ يعنى أصلا أنا ليه بعملها للعيان ؟ و لما أعرف فايدتها بالتالى أعرف مين اللى هيحتاجها ؟ الغرز ليها 3 أهداف رئيسية 1 الهدف من الغرز إنى أعمل approximation of edges till healing occurs يعنى بقرب بين طرفين الجرح لحد ما يقفل عشان أساعد إن ال healing يحصل بشكل أسرع و cosmetic فضل و عشان و بالتالى أحول ال 2ry healing إلى 1ry 2 نوقف ال Hge الغرز فيها ميزة مهمة جداا إنها hemostatic و بالتالى بتوقف النزيف اللى ساعات بيكون كتير جداا و ممكن يعمل significant blood loss 3 نمنع ال infection دلوقتى لما كنا بندرس جلدية كانوا بيقولونا من وظائف الجلد ايه يمنع الباكتيريا تخش جسم الإنسان دلوقتى انتا عندك جرح مفتوح و كله دم و الجلد حواليه مليان باكتيريا هتقوم الباكتريا تدخل و تعيش حياتها جوه يبقه أنا بعمل غرز عشان أقفل الجرح أقوم أمنع الباكتيريا دى تدخل دلوقتى بعد الكلمتين دول ازاى أقول الجرح ده هيتخيط و لا لأ لما أشوفه أكتر حاجة بتحدد حاجتين gaping severe Hge لو فيه حاجة من الاتنين دول = غرز لو جرح ال edge على ال edge و فيه Hge بسيط و superficial يبقه ممكن نسيبه أو نستخدم طرق تانية هنتكلم عليها فى الآخر إن شاء الله و بصفة عامة لو شايف إن غرزك هتعمل trauma أكتر من ال trauma اللى موجودة يبقه متخيطش السؤال الثانى أنا هقدر أخيطه و لا لأ ؟ دى برده نقطة مهمة بالذات فى ال private لازم لما تشوف الجرح تسأل نفسك أنا هقدر أتعامل معاه و لا لأ حسب إمكانياتك و مستواك و مش عيب عيان يجيلك مثلا فى مكان لوحدك بجرح كبير أو عميق و تحوله العيب إنك تدخل فيه و تدخل العيان فى مضاعفات خطيرة بس طبعا متقولش للعيان مش هعرف أخيطك قله معلش لازم تروح مستشفى أصلك لازم دكتور جراحة يشوفك و ممكن تحتاج تخدير كلى كده يعنى أى كلام السؤال الثالث ايه الأدوات اللى هحتاجها عشان أخيطه و الأدوات دى موجودة و لا لأ ؟ طالما قررنا إن الجرح ده محتاج خياطة و احنا هنخيطه بنحط فى دماغنا الخطة اللى هنشتغل بيها هنحتاج أدوات غرز بس و لا أدوات إضافية زى ما هنبيبن بعد كده إن شاء الله و نحدد برده نوع الخيط و سمكه هنقول دلوقتى ازاى عشان تشوف الحاجات دى موجودة و لا لأ و تخلى الحكيمة تجهزهم أو ممكن تكتبهم لل relatives يجيبوهم فيه موقف هتتعرضله برده إن يكون العيان اتعور من فترة فهنسأل نفسنا سؤال الجرح بعد اد ايه مينفعش يتخيط ؟ مبدأيا الفترة الاولى هيا افضل فترة للغرز و بيمسوها the golden period و اللى بتتروح من 8-12 ساعة بعد كده المفروض منقفلش الجرح ليه ؟؟ لإن غالبا بيكون حصل colonisation of bacteria و لو قفلته هيحصل infection حتى لو انتا شايفه clean امال هنتصرف ازاى فى الموقف ده ؟ لو جرح صغير هتمشى معاه بال dressing لحد ما يقفل بال 2ry intension لو جرح كبير هتعمل dressing لمدة يومين تلاتة و تتابعه لحد ما تتأكد إن مفيش infection و تقفله و ده اللى بيسموه delayed 1ry closure ملحوظة فى حقيقة الامر لو clean جرح صغير و و superficial ممكن تقفله حتى لو عدى اكتر من 12 ساعة بس لو كان عدى فترة هات مشرط و قشر كده ال edges شوية لحد ما تجيب blood اللى هوا بيسموه refreshment of edges عشان يحصل healing كويس و طبعا تهتم أكتر انك تفسله كويس و تعمل debridement كويس عشان تمنع ال infection اختبار سريع كده على اللى قلته .JPG.html]  .jpg.html]  .jpg.html]  .jpg.html]  دى كلها زى خدوش كده abrasions مش محتاجة لخياطة .jpg.html]  .jpg.html]  دى جروح محتاجة خياطة بشرط انها تكون fresh و ينفع تقفل من غير tension جامد و مش بسبب bite .jpg.html]  .jpg.html]  .jpg.html]  دى جروح فيها tissue loss هتحتاج grafting او flaps __________________  |
 |  |
| 05-23-2010, 08:21 PM | #34 |
| تاريخ التسجيل: Feb 2009 العمر: 35 المشاركات: 2,692 | رد: إلى مُحبى الجراحة ..القواعد العلمية للغرز الجراحية ( الحلقة 1) Local anasethesia التخدير الموضعى المادة اللى بنستخدمها هيا Xylocaine (Lidocaine) Mechanism of action بيعمل inhibition of Na channels of nerve membrane و بالتالى nerve cell cant depolarise و بالتالى بيمنع transmission of action potential طيب هل كل الأعصاب الطرفية بتتأثر بيه بنفس الدرجة ؟ لأ أكتر أعصاب بتتأثر small unmyelinated اللى بتنقل pain temperature أما الأعصاب اللى بتنقل ال presure fine touch فدى thick myelinated عشان كده تأثيره عليها بيكون أقل الموضوع ده بيمسوه ايه differential conduction blockade الحتة دى جميلة اوى و هتخليك تفهم حاجات كتير لو حد بيلاحظ هتلاقى العيان بعد ما نحقن البنج مثلا تيجى بعدها تضغط على الجرح عشان تنشف تلاقى العيان حاسس شوية تفتكر البنج مش شغال لأ ده عادى الإحساس اللى بالضغط شغال إنما جرب و خيط هتلاقى العيان مش حاسس حتى فى الزايدة العيان بيبقه نايم نصفى نيجى فى اول العملية نعمل deep palpation عشان نشوف لو فيه mass تلاقى العيان بيتألم شوية و رغم كده لما تفتح بالمشرط و تعمل العملية تلاقيه مش حاسس و الممرضات عندنا برده عارفين الكلام ده عشان كده لما يلاقوا العيان خايف يقولوا متخافش مش هتحس بالإبرة هتحس بحاجة ماشية عليك كده بس Side effects بسبب systemic absorption إما بسبب drug overdose accidental IV inj. ملحوظة all side effects are dose dependent except allergic reactions و تشمل -CNS confusion circumoral numbness metallic taste tinnitus visual disturbances then tremors then convulsions -PNS sensory & motor deficit -CVS arrthymia hypotension arrest -Blood allergic reactions ( very rare ) urticaria bronchospasm hypotension anaphylatic shock Treatment -symptomatic supportive to maintain ventilation & circulation -conv. : oxygen diazepam 5-15 mg IV ETT -collapse : inotropes fluids CPR -anaphylaxis : epinephrine fluids و زى ما انتوا ملاحظين إن كل الحاجات دى مش موجودة فى المستوصفات خااالص عشان كده لازم قبل ما ندى الزيلو نسمى و ندعى ان متحصلش complications onset fast 1-2 min duration 30-60 min و بعض الكتب بتقول 60-90 min max. dose 3 mg/kg و بعض الكتب بتقول 4-5 mg/kg conc. 0.5-2% 1% means 10 mg/ml ممكن تحسبها بطريقة المقصات عشان تعرف هتطلع كام بس من الآخر اعرفها كده Max. dose = ربع الوزن يعنى لو مريض 80 كيلو آخرك معاه 20 سم لو طفل 30 كيلو آخرك معاه 7 و نصف سم لو العيان عنده جروح كتيرة و كبيرة بنحفف الزيلو فى نفس الكمية من السالين قول للمممرضة مثلا عايز 5 فى 5 دى معناها 5 سم زيلوا فى 5 سم سالين و ساعات لو الجروح كتيرة اوى و الزيلو مش هيكفى بينيموا العيان general ملحوظة الزيلو تأثيره ضعيف فى أى جرح فيه infection بسبب وجود ال acidosis عشان كده فيه ناس بتفتح الخراج من غير زيلو خاالص لإنه مبيعملش حاجة فى حقيقة الأمر Nerve block دى طريقة لو عايزين نخدر منطقة معينة نشوف العصب اللى بيغذيها و نخدره أشهر مثال ليها Digital nerve block بنستخدمها لو فيه جرح فى ال Fingers & Toes الاستخدام العملى  الزيلو ده بيبقه موجود فى المستشفيات و المستوصفات فى برطمان صغير كده هتقول للمرضة تعبيهولك فى سرنجة هتسألك عايز اد ايه يا دكتور ملهاش طريقة معينة فى الحساب احنا بنطلب على حسب الجرح بالتقريب كده لو جرح صغير فى الوش مثلا ممكن نستخدم سرنجة انسولين مش سرنجة عادية على أساس نقلل الألم بتاع الحقن و نقلل ال trauma لو جرح متوسط هنقول عازين 3 أو 5 لو جرح كبير بنقول عازيين 10 بس غالبا محدش بياخد ال 10 صافى كده بتقول عايزين 5 فى 5 يعنى 5 سم زيلو مخففين ب 5 سم سالين بس غير السن قبل ما تحقن عشان متتعبش العيان بعدين هناخد السرنجة هدخل فى ال edge بتاعة الجرح من أولها للآخر خااالص حسب طول السن اللى معايا مع مراعاة اعمل stretch كويس للجلد عشان الابرة تخش معاك بسهولة بعدين هسحب aspiration لو طلعلى دم يبقه انا دخلت غلط فى اى blood vessel اطلع و اخش تانى مطلعش دم يبقه أحقن و أفضل أحقن بالراحة و انا بطلع فى نفس الوقت هلاقى ال edge حصل فيها sweeling معنى كده انى شغال صح و بحقن فى ال subcut. tissue و أفضل أعيد الخطوات دى لحد ما أغطى ال edges بتاعة الجرح كلها و يستحسن بدل ما تدخل و تطلع كذا مرة تدخل مرة من كل ناحية تحقن مثلا فى ال edge اللى فوق و بعدين تفضل تطلع بس قبل ما تطلع السن تدخل تانى تحت و تحقن يعنى عشان تقلل المرات اللى بتشك فيها العيان فيه طريقة تانية بدل ما احقن فى الجلد بدخل فى الجرح ذات نفسه و اكمل نفس الخطوات و الطريقة دى بتعمل ألم أقل للعيان بعد ما تخلص لو انتا راجل حُنين أوى ممكن تعمل test تتأكد إن الزيلو اشتغل تشك العيان كده بسن الإبرة و تشوفه حاسس و لا لأ لو لقيته حاسس اههههههههه 1-اتاكد انك عملت الخطوات اللى قولنا عليها و حقنت صح 2- استنى 10 دقايق لما الزايلو ياخد ال full effect بتاعه 3-احقن تانى لو كان لسه بدرى على ال max dose عملنا كل ده و برده حاسس يبقه بيدلع بقه توكل على الله و شوف اتنين تكون صحتهم كويسة يكتفوه و شوف شغلك فيديوهات تبين طريقة حقن الزيلو فيديوهات تبين Digital block __________________ |
| | |
| 05-23-2010, 08:23 PM | #35 |
| تاريخ التسجيل: Feb 2009 العمر: 35 المشاركات: 2,692 | رد: إلى مُحبى الجراحة ..القواعد العلمية للغرز الجراحية ( الحلقة 1) إلى هنا انتهت الحلقة الثانية أتمنى تكون مفيدة ليكم و لو حد عايز يسأل فى حاجة يتفضل و جزاكم الله خيرا و السلام عليكم و رحمة الله و بركاته __________________ |
| | |
| 05-23-2010, 09:31 PM | #36 | ||
| تاريخ التسجيل: Feb 2009 العمر: 35 المشاركات: 2,692 | رد: إلى مُحبى الجراحة ..القواعد العلمية للغرز الجراحية (متجدد) اقتباس:
جزانى و إياكم كل خير معلش آسف على التأخير يا دكتورة و إن شاء الله تكونوا اتعلمتوا كويس و متحتاجوش الموضوع ده اقتباس:
جزانى و إياكم كل خير حااضر أنا هكمل إن شاء الله المهم انتوا متزهقوش و تتابعوا معايا __________________ | ||
| | |
| 05-24-2010, 04:23 AM | #37 |
| عضو جديد تاريخ التسجيل: May 2009 المشاركات: 3 | Re: إلى مُحبى الجراحة ..القواعد العلمية للغرز الجراحية (متجدد) بارك الله فيك |
| | |
| 05-24-2010, 10:31 AM | #38 |
| تاريخ التسجيل: Jan 2010 العمر: 34 المشاركات: 90 | رد: إلى مُحبى الجراحة ..القواعد العلمية للغرز الجراحية (متجدد) جزاك الله خيرا يادكتور جمييييييييييييلة كتيييييييييييير ومفيدة تحيااااااااااااااااااااااااتى |
| | |
| 05-24-2010, 03:34 PM | #39 |
| طبيبه على ما تفرج  تاريخ التسجيل: Apr 2009 العمر: 35 المشاركات: 2,029 | رد: إلى مُحبى الجراحة ..القواعد العلمية للغرز الجراحية (متجدد) مجهود رائع يا دكتور جزاكم الله خيرا بس عندى استفسار احنا بنشتغل بالكاربول الاحمر والاخضر الاخضر علشان الاسكالب والاحمر لباقى الجسم هل برده ليهم جرعه معينه زى الزيلو ؟ __________________  |
| | |
| 05-24-2010, 11:13 PM | #40 |
| تاريخ التسجيل: Apr 2009 المشاركات: 57 | Re: إلى مُحبى الجراحة ..القواعد العلمية للغرز الجراحية (متجدد) جميلة جدا جدا جدا الف شكر ليك يا د. احمد ربنا يكرمك بجد على المجهود الجميل والشرح الاكثر من رائع بس انا عندي مشكلة مع الفيديو مش ظاهر عندي خالص ياريت لو حضرتك تحط اللينكات للمشاهدة او التحميل والف شكر ليك مرة تانية |
| | |
 |
« الموضوع السابق | الموضوع التالي »
| أدوات الموضوع | |
| انواع عرض الموضوع | |
العرض العادي
| |
الساعة الآن 05:53 AM.